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        健康保險知識 新型農村合作醫療報銷程序及報銷范圍
        摘要:什么是新型農村合作醫療?新型農村合作醫療的保障水平是怎樣的?新型農村合作醫療報銷程序包括哪些?農村合作醫療保險報銷的范圍包括哪些?比例分別是多少?

        新型農村合作醫療

        新型農村合作醫療,簡稱“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

        新型農村合作醫療保障水平

        以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫療費用高低分段制定支付比例,原則上醫療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

        新型農村合作醫療報銷程序

        門診報銷:參加新型農村合作醫療的農民門診就醫時由定點醫療機構直接報銷。區內住院:住院患者痊愈出院時,持《合作醫療證》、身份證或戶口本、出院證明、住院醫療費用金額明細清單在定點醫院即時報銷。區外、市外住院費用:出院后15日內持合作醫療證、身份證或戶口本(原價及復印件)、病例復印件(加蓋經治醫院印章)、全額收費票據、診斷證明、醫藥費用清單到區新型合作醫療單位管理中心審核報銷。對加入商業保險的參合農民住院,要持《合作醫療證》、戶口本或身份證、診斷證明、商業保單原件及復印件和醫院收費票據原件及復印件到區新型農村合作醫療管理中心核準后,由住院定點醫療機構報免,并為商業部門提供相關手續。

        農村合作醫療保險報銷的范圍及比例

        門診補償

        1. 村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
        2. 鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
        3. 二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
        4. 三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
        5. 中藥發票附上處方每貼限額1元。
        6. 鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

        住院補償

        1. 報銷范圍:藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
        2. 報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;醫院報銷30%。

        大病補償

        鎮風險基金補償:凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

        以下是不屬報銷范圍:

        1. 自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
        2. 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
        3. 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
        4. 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
        5. 報銷范圍內,限額以外部分。
        以上要在國家指定的定點醫院。
        2024-09-03 16:23:22
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