第一條  保險合同構成

本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）可附加于平安學生一年定期壽險合同（以下簡稱“主合同”），主合同所附條款、投保單及與本附加合同有關的其它投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議，凡與本附加合同相關者，均為本附加合同的構成部分。若主合同與本附加合同的條款互有沖突，則以本附加合同為準。

　　第二條  保險合同成立與生效

投保人提出保險申請、本公司同意承保，本附加合同成立。本附加合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效，具體生效日以保險單所載的日期為準。

　　第三條  保險責任

在本附加合同有效期間內，本公司承擔下列保險責任：

被保險人每次因遭受意外事故并在醫院進行治療的，本公司就其該次意外事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用，在扣除約定免賠額后，按約定給付比例給付意外傷害醫療保險金。免賠額和給付比例分別按照被保險人是否享有社會醫療保險或公費醫療保障由投保人和本公司在投保時約定。

被保險人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫療費用的，本公司均按上述約定分別給付意外傷害醫療保險金，但累計給付金額以被保險人的意外傷害醫療保險金額為限，累計給付額達到其意外傷害醫療保險金額時，對被保險人的保險責任終止。

本公司在本附加合同保險責任范圍內給付保險金，但若被保險人已從其它途徑（包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等）取得補償，對于與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用，本公司在扣除其他途徑的補償后，在意外傷害醫療保險金額的限額內按照本合同約定的免賠額和給付比例給付意外傷害醫療保險金。

被保險人如在境外就醫的，本附加合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。

　　第四條  責任免除

因下列情形之一造成被保險人醫療費用支出的，本公司不承擔給付保險金的責任：

（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

（二）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

（三）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射毒品；

（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；

（五）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

（六）核爆炸、核輻射或核污染；

（七）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產、分娩（含剖宮產）導致的傷害；

（八）椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）；

（九）被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》確定）導致的傷害；

（十）被保險人未遵醫囑，私自使用藥物，但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限；

（十一）細菌或病毒感染（因意外傷害導致的傷口發生感染者除外）；

（十二）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。

　　第五條  保險金額與保險費

本附加合同的保險金額和保險費由投保人在投保時與本公司約定并于保險單中載明。

投保人須在投保時一次性交清保險費。

　　第六條  保險期間與續保

本附加合同的保險期間為1 年。

本附加合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險，本公司審核同意后為投保人辦理續保手續，并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。

　　第七條  明確說明與如實告知

訂立本附加合同時，本公司會向投保人說明本附加合同的內容。對本附加合同中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。

本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本附加合同。

如果投保人故意不履行如實告知義務，對于解除本附加合同前發生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。

如果投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，對于解除本附加合同前發生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。

本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除本附加合同；發生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。

　　第八條  本公司合同解除權的限制

前條規定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。

　　第九條  受益人

投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外，意外傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人。

受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。

被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監護人指定受益人。投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。

投保人在指定和變更受益人時，必須經過被保險人同意。被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務：

（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；

（二）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；

（三）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。

　　第十條  保險事故通知

投保人或受益人應當在知道保險事故后10 日內通知本公司。

如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。

被保險人應在投保人與本公司約定的醫院就診，若因急診未在約定醫院就診的，應在就診后3 日內通知本公司，并根據病情好轉情況及時轉入約定的醫院。若確需在非約定的醫院就診的，應向本公司提出書面申請，本公司在接到申請后3 日內給予答復，對于本公司同意在非約定的醫院就診的，本公司按約定承擔給付保險金的責任。

　　第十一條  保險金申請

由意外傷害醫療保險金申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：

1．保險合同；

2．申請人的有效身份證件；

3．醫院出具的醫療費用原始憑證；

4．醫療費用結算清單；

5．醫療病歷；

6．按社會醫療保險或公費醫療有關規定取得醫療費用補償的證明（被保險人能享受社會醫療保險或公費醫療保障時需提供）；

7．所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其它證明和資料。

保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。申請人申請保險金時，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

　　第十二條  保險金給付

本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，將在5 日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。

對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10 日內，履行給付保險金義務。本公司未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，會賠償受益人因此受到的損失。

對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3 日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。

　　第十三條  訴訟時效

受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

　　第十四條  附加合同效力終止

發生下列情形之一者，本附加合同效力即行終止：

（一）本附加合同所附屬的主合同效力終止；

（二）投保人解除本附加合同。

　　第十五條  適用主合同條款

本附加合同未盡事項，適用于主合同相應條款。

　　第十六條  釋義

【本公司】指平安養老保險股份有限公司。

【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

【醫院】指本公司與投保人約定的定點醫院，未約定定點醫院的，則指中華人民共和國境內（港、澳、臺地區除外）合法經營的二級以上（含二級）公立醫院。

【醫療費用】指符合當地社會基本醫療保險支付范圍（不包括自費和部分自費項目及藥品）規定的醫療費用。包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費、救護車費。

（一）床位費。指住院期間使用的醫院床位（不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床）的費用。

（二）手術費。手術指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術，不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。
手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。

（三）藥費。指當地社會醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。

（四）治療費。指以治療疾病為目的，提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。

（五）護理費。指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用，包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。

（六）檢查檢驗費。指以診斷疾病為目的，采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的醫療費用，包括醫處費、診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。

（七）特殊檢查治療費。包括 CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。

（八）救護車費。指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。

【社會醫療保險】指城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助等政府舉辦的基本醫療保障項目。

【境外】指中華人民共和國以外的國家或地區。被保險人于港、澳、臺地區就醫的按境外就醫處理。

【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。

【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100毫克。

【毒品】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

【酒后駕駛】指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
　?。?）沒有取得駕駛資格；
　?。?）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
　?。?）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
　?。?）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。

【無有效行駛證】指下列情形之一：
　?。?）未取得行駛證；
　?。?）機動車被依法注銷登記的；
　?。?）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。

【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。

【醫療事故】指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。

【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。

【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。