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        廣州醫保報銷比例 醫院不同比例不同

        發布者:王黎|發布時間:2013-05-31 10:53:54

        繳納醫保,進出醫院看病您知道自己的醫保報銷比例是多少嗎?小編今天為大家介紹廣州醫保報銷比例。

        廣州醫保報銷比例不是統一不變的,而是根據參保人的不同而不同。主要有3類:城鎮職工醫?;蜢`活就業人員醫保、外來工醫保、廣州城鎮居民醫保等。不同的參保情況對應不同的報銷比例。

        1.參加城鎮職工醫?;蜢`活就業人員醫保的住院待遇標準是不同等級醫院起付標準

        2.參加外來工醫保享受待遇標準

        符合規定條件,參保單位成功辦理了登記并繳費,從繳費的次月起,參保人如患病需要就醫,即可享受門診統籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院等統籌支付待遇,實際的報銷金額=(住院總費用—自付費用—起付線)×報銷比例。

        3.參加廣州城鎮居民醫保享受待遇標準

        在基層看病,醫保報銷比例要在原有基礎上提高10%;蘿崗、南沙、花都、從化、天河5區都要新建公辦養老機構。

        基層看病醫保報銷比例提高10%

        目前,廣州城鎮職工參保人數為400萬,居民參保人數今年底可達200萬。到2015年,這個數目將達到840萬人以上,城鄉三項基本醫療保險參保率將達到95%以上,在政策范圍內住院醫療費用支付比例總體平均達到75%左右、門診支付比例提高到50%以上。

        5區新建養老院4區擴建床位

        到2015年,廣州市老年人口將達到140萬人左右,廣州市養老床位將增加到5.6萬張,每千名老人擁有床位40張,“接下來的三年我們要新增床位2.2萬張,明年力爭1萬張床位動工”,為此,廣州將制定《廣州市養老服務機構設施布局規劃》,保障規劃用地。蘿崗、南沙、花都、從化、天河5區要新建公辦養老機構;越秀、海珠、黃埔、番禺4個區的養老機構將擴建,黃埔已經在上個月動工,建1200張床,海珠也準備擴到1000張,越秀準備擴到600張。

        目前廣州居民的大病報銷比例已高達70%,下一步廣州實施的大病醫保也將計劃引入商業保險,而至于需不需要額外增加居民的醫保費用,人社部門未給出明確答復。要求今后居民的大病醫保實際報銷比例不能低于50%。

        大病醫保的籌資辦法,各地可結合具體情況科學合理確定籌資標準。同時,從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮居民醫保和新農合基金有結余的地區,利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區,在城鎮居民醫保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源,逐步完善城鎮居民醫保、新農合多渠道籌資機制。

        以李先生的情況為例,如果醫保項目11000元,自費項目800元。

        那么在一級醫院治療的話,費用計算算法如下:

        • 報銷部分:(11000-500)X90%=9450元。
        • 個人負擔部分:(11000-9450)+800=2350元。

        在二級醫院治療的話,費用計算算法如下:

        • 報銷部分:(11000-1000)X85%=8500元。
        • 個人負擔部分:(11000-8500)+800=3300元。

        在三級醫院治療的話,費用計算算法如下:

        • 報銷部分:(11000-2000)X80%=7200元。
        • 個人負擔部分:(11000-7200)+800=4600元。

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