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        補牙可以用醫保嗎 報銷多少

        發布者:王黎|發布時間:2013-05-31 10:51:00

        大家都知道牙科的治療費用相當高,那么看牙醫可以用醫保嗎?補牙可以用醫保嗎?

        最近有很多網友提及補牙醫保相關方面的問題,補牙能用醫保嗎?今天我們就補牙能用醫保嗎這一問題來聽聽專家的解答。

        補牙能用醫保嗎?

        專家指出:目前,我國的醫保體系在不斷的發展完善,醫保所涉及的范圍及人群也在不斷增加,因此補牙其實也屬于醫保范圍之一。

        補牙醫保只能對當中的一部份進行醫保服銷,關鍵要看補牙過程中所涉及的項目、材料、藥物是否屬醫保范疇,如果在醫保范畸則可進行補牙醫保報銷。

        參保人在看牙醫時,屬于醫保目錄范圍內的診療用藥的藥品是有醫保待遇的,如果不屬于醫保目錄范圍內的則需自費。

        案例:急著出門趕車卻摔斷半顆牙,以為意外險能賠補牙的錢,結果保險公司說不能保。理發師陳某(化名)最近就遇到這事。陳某告訴記者,“那天著急出門趕車,結果一頭撞在公司大廈的透明玻璃墻上,不僅人撞得暈頭轉向,自己的門牙也磕斷了半截。”

        周圍同事朋友趕緊將其送到醫院,醫生告之,補牙費用將花費上萬元。想著自己既買了壽險又有意外險,撞傷了保險公司可以賠吧,“結果保險公司告訴我,補牙屬于修復美容范疇,保險公司是不保的。”

        醫療保險規定:

        鑲牙、補牙等屬自費美容項目

        保險專家表示,保險公司會認定意外醫療的責任范圍,只對屬于醫保目錄范圍的進行賠付,簡單點說,就是“治療部分賠償,牙齒美容修復不賠償。”

        業內人士表示,“因為拔牙之后一些病癥可以得到治愈,所以拔牙屬于治療部分,醫保范疇是報銷的。至于因為缺牙而需要進行補牙則被認為是‘為了美觀’。”所以行業內一直有個通俗的認識:保險只賠“拔牙”不賠“補牙”。

        有保險理賠專家表示,意外醫療險賠付范圍是按照社會醫療保險保障范圍進行賠付的,除去醫保賠付的部分,商業意外醫療險再進行一定比例的補充賠付。

        事實上,根據城鎮職工醫療保險的規定,鑲牙、補牙等項目都屬于員工自己的自費美容項目,所以意外醫療險也將補牙等項目列為免賠范疇。

        在“廣州社會醫保”網頁上看到,廣州市基本醫療保險對各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等不予支付費用,包括美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等。另一方面,根據牙齒方面的疾病并不屬于傷殘等級評定范圍,所以意外傷殘險也不能賠付補牙等費用。

        據介紹,意外險主要保障因為意外導致的牙齒損壞所涉及的門診或住院醫療費用。

        專業高端醫療險保牙齒

        現在動輒上千上萬元的補牙費用讓不少消費者大呼“傷不起”,“意外傷害險不賠補牙費用,那什么保險能夠賠呢?”據了解,有保險公司也針對牙齒進行了特有保險設計。據介紹,這類保險不光進行牙齒醫療報銷,還引入了牙齒護理責任,每一保險期間被保險人可進行一次常規護理保健。

        客戶可以在保險期間享受口腔檢查、超聲波潔治、拋光、噴砂等牙齒養護。

        據介紹,這類高端醫療險擴大了保障責任,醫療費用報銷范圍也跳出社會醫療保障框架,但是其投保條件也十分苛刻,而且保費昂貴。

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