開心保保險網

投保須知

1. 1、被保險人須符合如下要求：
   （1）年齡18-50周歲。
   （2）身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力），在中國大陸常住或生活的人員。
   （3）根據《中國人民財產保險股份有限公司意外傷害保險職業分類表》，被保險人職業類別限1-3類，其他職業不可投保，外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業交通工具者不在可投保范圍內。
2. 2、投保人須符合如下要求：
   （1）投保人應對被保險人具有可保利益，可以為投保人本人或投保人的父母、配偶、子女投保。
   （2）年齡≥18周歲的具有完全民事行為能力的自然人可作為投保人。
3. 3、醫院范圍：限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺），經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的醫院普通部。
4. 4、身故受益人：法定受益人。
5. 5、本產品每人限購一份，多投無效。
6. 6、保險期間：1年
7. 7、等待期：無。
8. 8、生效日：本產品自投保之日起，最早第4天生效。
9. 9、賠付比例：
   基礎版、經典版：每次事故無免賠。在符合補償原則前提下，就同一事故，針對醫保目錄內的費用，按100%比例給付。
   尊貴版：每次事故無免賠。在符合補償原則前提下，就同一事故，針對經過社保先行報銷的索賠，對其余額按100%比例給付，針對未經社保先行報銷的索賠，對其余額按80%比例給付?？少r付醫保目錄范圍內及醫保目錄范圍外的醫療費用。
10. 10、本產品合同為一年期非保證續保合同。保險合同期滿前30天至期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，交納保險費，并獲得新的保險合同。若保險期間屆滿，本保險產品已停止銷售，保險公司不再接受投保申請。
11. 11、醫療費用補償原則和賠付標準：若被保險人發生的屬于保險責任范圍內的醫療費用已通過本附加合同之外的商業性保險、公費醫療、基本醫療保險、政府主辦補充醫療及其他政府機構或者社會福利機構等途徑得到了部分補償，保險公司僅對剩余部分按照本合同的約定進行給付。
12. 12、保險費的支付：本合同保險費交付方式由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。
    若投保人選擇一次性交納保險費，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費。保險費交清前，本保險合同不生效，對保險費交清前發生的保險事故，保險人不承擔保險責任。
13. 13、如實告知：投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。
14. 14、職業或者工種變更通知義務：被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的，保險人有權終止該被保險人的被保資格。被保資格自保險人接到通知之日的次日零時起終止，保險人退還該被保險人項下的現金價值（見釋義）。
    被保險人變更職業或工種且未依照本保險合同約定通知保險人而發生保險事故的，除另有約定外，若依照保險人職業分類不在拒保范圍內但其危險性增加的，保險人按其原保險費與新職業或工種所對應的保險費的比例計算并給付保險金；若被保險人所變更的職業或工種依照保險人職業分類在拒保范圍內的，保險人不承擔給付保險金的責任，保險人退還該被保險人項下的現金價值。
15. 15、現金價值計算公式：
    除另有約定外，按下述公式計算現金價值：
    （1）若選擇一次性交納保險費，現金價值=凈保費×（1-m/n），其中，m為已生效天數，n為保險期間的天數，經過日期不足一日的按一日計算。
    （2）若選擇分期交納保險費，現金價值=當期凈保險費×（1-m/n），其中，m為當期已生效天數，n為當期天數，經過天數不足一天按一天計算。未交納當期保險費的，現金價值為零。
16. 16、對于以下情形，本產品不予賠付：責任免除：詳細見保險條款中“責任免除”的內容。
17. 17、特別約定：保單所載特別約定的效力高于保險條款，特別約定的內容與保險條款內容不一致的，以特別約定為準。
    基礎版
    1.被保險人年齡：限18-50周歲，身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力）的自然人；
    2.被保險人職業類別：本保單適用于《中國人民財產保險股份有限公司意外傷害保險職業分類表》中1-3類職業類別，如被保險人出險時實際從事的工作職業類別不屬于1-3類職業類別，保險人不負責賠償責任；外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業交通工具者不在可投保范圍內；
    3.醫院范圍：限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺），經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的醫院普通部。
    4.意外身故傷殘：
    1）保障金額及保險范圍：本產品意外身故傷殘累計最高保險金額45萬，包括“一般意外身故傷殘責任”30萬和“意外傷殘1-3級（失能）保險金責任”15萬。
    2）意外傷殘失能保險金指：若在保險期間內，被保險人因發生本保險合同約定的意外傷害事故，被傷殘鑒定機構鑒定為1-3級傷殘的殘疾人時，則使用《附加調整意外健康險保險金額保險（互聯網專屬）條款》和《附加調整傷殘評定標準、保險金給付比例保險2022版（互聯網專屬）條款》約定其意外傷殘保險金額為“一般意外身故傷殘責任”保險金額的1/2，且1-3級傷殘保險金給付比例為100%，其他等級給付比例為0%。在保險事故滿足上述約定的特定情形下，“意外傷殘失能保險責任”可與“一般意外身故傷殘責任”疊加賠付。
    5.意外醫療費用補償責任：
    報銷范圍及賠付標準:對被保險人實際支付的符合治療所在地政府頒布的基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，本公司在扣除社會基本醫療保險、公費醫療保險和從其他途徑已經補償部分后，對其余額按照100%比例給付醫療保險金，無免賠。
    6.意外骨折/脫臼：
    保障被保險人遭受意外傷害，且自該意外傷害發生之日起九十天內因該意外傷害被?？漆t生確診為《骨折和脫臼保險金給付比例表》中各保障項目下所列完全性骨折（指骨的完整性或連續性全部中斷）或脫臼（指需要在麻醉狀態下動手術把關節復位的關節脫位）的，保險人按該保障項目所對應給付比例乘以保險金額給付骨折保險金或脫臼保險金，但給付各項保險金之和不超過保險金額。對手指和腳趾的給付，以每一個手指或腳趾計算。在保險期間內，被保險人同一部位自上次脫臼起12個月內再次發生脫臼的，保險人不承擔給付脫臼保險金責任。如被保險人的骨折或關節脫位類型不在所附《骨折和脫臼保險金給付比例表》之列，保險人不承擔給付保險金責任。
    骨折：指由于意外事故單獨且直接導致骨的完整性及連續性的破壞且相應骨的完全斷裂，包括發生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
    7.預防接種意外身故、殘疾給付責任：
    1）保障范圍：被保險人在保險期間內因接種符合條款約定的合格的疫苗發生保單載明的預防接種意外，并自該預防接種意外發生之日起180日內，因該預防接種意外導致的身故、傷殘。
    2）預防接種意外包含：預防接種異常反應、預防接種偶合癥、預防接種一般反應；
    8.救護車費用：
    1）救護車費用包含：意外傷害救護車費用保險責任；
    2）賠付比例：每次事故免賠額0元。按100%比例給付。
    9.若投保時被保險人未指定意外身故保險金的受益人，則受益人默認為法定受益人。
    10.本產品每人限購一份，多投無效。
    11.本保單傷殘評定標準適用《人身保險傷殘評定標準(標準號:GB/T44893-2024)》的傷殘條目，一到十級傷殘的賠付比例分別為:100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。
    經典版：
    1.被保險人年齡：限18-50周歲，身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力）的自然人；
    2.被保險人職業類別：本保單適用于《中國人民財產保險股份有限公司意外傷害保險職業分類表》中1-3類職業類別，如被保險人出險時實際從事的工作職業類別不屬于1-3類職業類別，保險人不負責賠償責任；外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業交通工具者不在可投保范圍內；
    3.醫院范圍：限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺），經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的醫院普通部。
    4.意外醫療費用補償責任：
    1）報銷范圍及賠付標準：對被保險人實際支付的符合治療所在地政府頒布的基本醫療保險報銷范圍的醫療費用，本公司在扣除社會基本醫療保險、公費醫療保險和從其他途徑已經補償部分后，對其余額按照100%比例給付醫療保險金，無免賠。
    5.若投保時被保險人未指定意外身故保險金的受益人，則受益人默認為法定受益人。
    6.本產品每人限購一份，多投無效。
    7.本保單傷殘評定標準適用《人身保險傷殘評定標準（標準號:GB/T44893-2024）》的傷殘條目，一到十級傷殘的賠付比例分別為：100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。
    尊貴版：
    1.被保險人年齡：限18-50周歲，身體健康（即有完全民事行為能力和完全生活自理能力）的自然人；
    2.被保險人職業類別：本保單適用于《中國人民財產保險股份有限公司意外傷害保險職業分類表》中1-3類職業類別，如被保險人出險時實際從事的工作職業類別不屬于1-3類職業類別，保險人不負責賠償責任；外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業交通工具者不在可投保范圍內；
    3.醫院范圍：限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺），經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的醫院普通部。
    4.意外身故傷殘：
    1）保障金額及保險范圍：本產品意外身故傷殘累計最高保險金額75萬，包括“一般意外身故傷殘責任”50萬和“意外傷殘1-3級（失能）保險金責任”25萬。
    2）意外傷殘失能保險金指：若在保險期間內，被保險人因發生本保險合同約定的意外傷害事故，被傷殘鑒定機構鑒定為1-3級傷殘的殘疾人時，則使用《附加調整意外健康險保險金額保險（互聯網專屬）條款》和《附加調整傷殘評定標準、保險金給付比例保險2022版（互聯網專屬）條款》約定其意外傷殘保險金額為“一般意外身故傷殘責任”保險金額的1/2，且1-3級傷殘保險金給付比例為100%，其他等級給付比例為0%。在保險事故滿足上述約定的特定情形下，“意外傷殘失能保險責任”可與“一般意外身故傷殘責任”疊加賠付。
    5.意外醫療費用補償責任：
    1）報銷范圍：依據《中國人民財產保險股份有限公司附加擴展承保自費醫療費用保險A款（互聯網專屬）條款》，可以賠付被保險人實際支付的合理且必須的醫療費用（含自費醫療費用），不限社保目錄范圍內。但不包括營養補充類藥品、免疫功能調節類藥品、美容及減肥類藥品、預防類藥品以及下列中藥類藥品及項目：（1）主要起營養滋補作用的單方、復方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補丸，十全大補膏等；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；（3）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等；（4）普通針刺治療、針炙治療、紅外線治療、可見光治療、紫外線治療、激光療法、光敏療法、直流電治療、低頻脈沖電治療、中頻脈沖電治療、超短波短波治療、微波治療、射頻電療、靜電治療、空氣負離子治療、超聲波治療、電子生物反饋療法、磁療、水療、蠟療、泥療、牽引、氣壓治療、冷療、電按摩、場效應治療、中頻脈沖電治療、穴位貼敷治療、中醫定向透藥療法等中醫治療、理療行為產生的醫療費用。
    2）醫院范圍：限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺），經中華人民共和國衛生部門評審確定的二級或二級以上的醫院普通部。
    3）賠付標準：每次事故無免賠。在符合補償原則前提下，就同一事故，針對經過社保先行報銷的索賠，對其余額按100%比例給付，針對未經社保先行報銷的索賠，對其余額按80%比例給付。其中，保單約定承擔意外骨折后期醫療費用，指因保險期限內發生的同一意外事故導致骨折的術后固定物拆除住院醫療費用的治療期限最長至意外傷害發生之日起第540天止，對于意外傷害發生之日起第91天至540天住院醫療費用限額3000元。
    6.意外骨折/脫臼：
    保障被保險人遭受意外傷害，且自該意外傷害發生之日起九十天內因該意外傷害被?？漆t生確診為《骨折和脫臼保險金給付比例表》中各保障項目下所列完全性骨折（指骨的完整性或連續性全部中斷）或脫臼（指需要在麻醉狀態下動手術把關節復位的關節脫位）的，保險人按該保障項目所對應給付比例乘以保險金額給付骨折保險金或脫臼保險金，但給付各項保險金之和不超過保險金額。對手指和腳趾的給付，以每一個手指或腳趾計算。在保險期間內，被保險人同一部位自上次脫臼起12個月內再次發生脫臼的，保險人不承擔給付脫臼保險金責任。如被保險人的骨折或關節脫位類型不在所附《骨折和脫臼保險金給付比例表》之列，保險人不承擔給付保險金責任。
    骨折：指由于意外事故單獨且直接導致骨的完整性及連續性的破壞且相應骨的完全斷裂，包括發生于椎體的壓縮性骨折，但不包括骨的不完全斷裂，如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
    7.預防接種意外身故、殘疾給付責任：
    1）保障范圍：被保險人在保險期間內因接種符合條款約定的合格的疫苗發生保單載明的預防接種意外，并自該預防接種意外發生之日起180日內，因該預防接種意外導致的身故、傷殘。
    2）預防接種意外包含：預防接種異常反應、預防接種偶合癥、預防接種一般反應；
    8.救護車費用：
    1）救護車費用包含：意外傷害救護車費用保險責任；
    2）賠付比例：每次事故免賠額0元。按100%比例給付。
    9.若投保時被保險人未指定意外身故保險金的受益人，則受益人默認為法定受益人。
    10.本產品每人限購一份，多投無效。
    11.本保單傷殘評定標準適用《人身保險傷殘評定標準（標準號:GB/T44893-2024）》的傷殘條目，一到十級傷殘的賠付比例分別為：100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。
    【理賠通用特約】
    1.如索賠意外身故保險金或意外傷殘保險金，出險后必須在48小時內撥打0755-95518報案。因延遲報案致使保險人對保險事故的性質、原因、損失程度等難以查勘定損確定的，保險人對于無法核實確定的部分，不承擔賠償責任。