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車輛保險知識 通過保險理賠案例為您答疑解惑

摘要：蘇先生去年5月份購買了一輛寶馬轎車，并為其購買了車輛損失險、交強險、劃痕險、玻璃險、防盜險、車上責任險等險種，總計約7000元。去年6月份在地下停車場其車輛左側前車門被人惡意砸壞，出現一個凹痕，但是地下停車場沒有監控設施，當時又沒有目擊者在場，因此沒有找到“兇手”。愛車被砸，卻沒有找到兇手，這一部分損失誰來承擔呢？保險公司會予以理賠嗎？目前保險公司的車損險保險責任，大多集中在碰撞，外界物體倒塌車輛行駛中平行墜落，暴風雨等其他自然災害。像車輛被砸這類情況是惡意損壞，行為難以界定，不屬于理賠范圍。如果車主想要減少這類損失，可以購買車輛部分附加險。保險消費者權益服務總站的工作人員還提醒，在發生事故后，一定要保護現場，待保險人員評估車輛損失后，再去4S店定損修理。不論是否找到肇事者，保險公司都應該按照車損險的條款，對在近期釣魚島事件的游行示威活動中被砸的日系車進行理賠。據悉，目前保險公司對于被砸的車輛查勘、定損工作一切正常，但是是否賠付，有的稱要由具體的理賠部門來決定，有的稱要總公司發文，甚至有的稱要保監會來明確。有人認為，砸車屬于人為事故，應該向肇事者索賠。也有人認為因暴亂導致的車輛損失，屬于保險公司的免責范圍。"保險公司要等待監管部門明確，這明顯屬于推卸責任。"上述監管部門人士說。保險公司條款顯示，有的保險公司車損險條款規定:"在本合同的保險期間內，因發生意外事故造成的保險車輛損失，本公司按照本合同的規定負責賠償。"還有的保險公司車損險條款詳細列明了保險范圍，規定保險期間內，被保險人或其允許的合法駕駛人在使用被保險機動車過程中，因碰撞、傾覆、墜落、外界物體墜落、火災、倒塌等原因造成被保險機動車的損失，保險人依照保險合同的約定負責賠償。而在車損險的免責條款中，保險公司普遍規定了因戰爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、行政行為、司法行為等造成的任何人身傷亡和財產損失，公司不負責賠償。保險公司到底該不該理賠?北京工商大學保險學系主任王緒瑾認為，在列明保險責任范圍的條款中，車輛被砸既沒有明確是保險責任范圍，也沒有在免責范圍中列明。但是免責范圍中有這樣一句話:"其他不屬于保險責任范圍內的損失和費用"，所以具體怎么理賠要看保險公司的規定。按照保險條款規定，保險公司應該理賠。一方面，沒有政府部門將游行示威行動定性為暴亂，因此不屬于免責范圍；另一方面按照保險法第六十條規定，"因第三者對保險標的的損害而造成保險事故的，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內代位行使被保險人對第三者請求賠償的權利。"即不論是否找到肇事者，保險公司都應該先行賠付，之后取得代為求償權，再向相關責任方索賠。"只是按照條款規定，沒有明確的肇事者或責任人，應該有30%的免賠，即保險公司只賠付70%。"這位監管部門人士補充說。據悉，國外關于車損險的條款和國內差不多，只要不是被保險人故意造成的保險車輛損失，都予以理賠。 
 

#保險理賠案例 #保險理賠 #車損險

2024-09-03 16:23:22

車輛保險知識 汽車保險理賠流程需知曉 及時報案很重要

摘要：大街上汽車來來往往，有時難免會發生一些交通事故，出現交通事故后不要亂了手腳，要冷靜對待，首先要向有關部門及時報案，除了交通事故除了向交通管理部門報案外，還要及時向保險公司報案。一方面讓保險公司知道投保人出了交通事故，另一方面也可以向保險公司咨詢如何處理、保護現場，保險公司會教車友如何向對方索要事故證明等。交通事故發生之后，汽車保險理賠流程包括報案、查勘定損、簽收審核索賠單證、理算復核、審批、賠付結案等步驟，下面為您詳細介紹：1. 報案出險后，客戶向保險公司理賠部門報案;內勤接報案后，要求客戶將出險情況立即填寫《業務出險登記表》(電話、傳真等報案由內勤代填);內勤根據客戶提供的保險憑證或保險單號立即查閱保單副本并抄單以及復印保單、保單副本和附表。查閱保費收費情況并由財務人員在保費收據(業務及統計聯)復印件上確認簽章(特約付款須附上協議書或約定);確認保險標的在保險有效期限內或出險前特約交費，要求客戶填寫《出險立案查詢表》，予以立案(如電話、傳真等報案，由檢驗人員負責要求客戶填寫)，并按報案順序編寫立案號;發放索賠單證。經立案后向被保險人發放有關索賠單證，并告知索賠手續和方法(電話、傳真等報案，由檢驗人員負責);通知檢驗人員，報告損失情況及出險地點。以上工作在半個工作日內完成。及時報案很重要保險車輛若發生道路保險事故后，應立即向事故發生地交通管理部門報案，同時撥打保險公司報案電話。保險車輛若發生非道路(如小區等)保險事故后應向公安管理部門報案，并及時(48小時內)向保險公司報案。保險車輛若發生涉及人傷的保險事故，應及時搶救傷者、嚴重人傷向醫療部門報案，并及時向保險公司報案并向醫療核損部門咨詢。保險車輛若發生盜搶事故，應立即向當地公安部門報案(不可抗力因素除外)，同時向保險公司報案，之后還應配合保險公司理賠人員做筆錄及現場勘查;到報社辦理登報聲明;到養路費稽核處辦理停駛手續;公安機關偵察;三個月內被盜車輛找回，保險公司賠付因盜搶引起的修理費用，三個月后車還未找回就到保險公司辦理權益轉讓書;向保險公司提交索賠手續，辦理理賠。2. 查勘定損(1)檢驗人員在接保險公司內勤通知后1個工作日內完成現場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗，可委托當地保險公司在3個工作日內完成);(2)要求客戶提供有關單證;(3)指導客戶填列有關索賠單證。車險理賠是指汽車發生保險責任范圍內的損失后，保險人依據保險合同的約定解決保險賠償問題的過程。汽車事故損失有的屬于保險責任，有的屬于非保險責任，即使屬于保險責任，因多種因素制約，被保險人的損失不一定等于保險人的賠償額，汽車保險理賠涉及保險合同雙方的權利與義務的實現，是保險經營中的一項重要內容。為了能夠盡快趕到出事地點，保險公司在全國范圍內都設有網上定損點，會第一時間趕到現場進行查勘、定損。

#汽車保險理賠流程 #汽車保險 #理賠流程

2024-09-03 16:23:22

車輛保險知識 利寶保險理賠升級 足不出戶享受服務

摘要：保險理賠一直是業界和消費者熱議的話題，成為很多消費者在購置保險時最看重的環節，利寶保險推出上門捷賠，開創“全助理”車險時代，使理賠服務的又一次全面升級，這些人性化的服務讓消費者理賠足不出戶就可以。利寶保險推出上門捷賠2013年1月1日起，利寶保險推出上門捷賠服務。上門捷賠服務是利寶保險針對在1000元以內小案件上門收取單證的一種新型人性化服務模式?？蛻糁恍枰獡艽蚍諢峋€：4008882008進行預約，利寶保險就會派專人上門收取，而且足不出戶，即可領取賠款。該項服務之所以稱之為史上最人性化不僅和上門收取單證服務有關，更是在服務時間上特別考慮上班族平常工作和休息時間。其服務時間從早上9點延長至晚上8點半，時長將近12個小時，大大滿足了許多上班族平日無暇顧及但下班后可在家享受上門捷賠這項服務。利寶保險率先開創“全助理”車險時代4月初率先在重慶、北京推出“捷修助理”服務。這不僅標志著利寶保險理賠服務的又一次全面升級，還意味著客戶從購買車險、理賠、事故送修各個環節都有利寶專業人員為其帶來高品質全方位服務，真正做到足不出戶，利寶車險關愛到家。在城市快速的工作生活節奏下，客戶發生小事故時很難抽出時間去4S店排隊等候維修，及辦理繁瑣的后續理賠等事宜，渴望省時、省心的車險服務，捷修助理由此應運而生。作為利寶“全助理”車險的重要服務之一，凡是2000元以下的小事故，客戶只需撥打4008882008，利寶保險將派捷修助理上門取車，并代客戶完成車輛定損、修理等后續工作，最后將維修完畢的車輛送還至客戶指定地點，讓客戶享受全程無憂理賠服務。“這項服務真的很為我們省心，省事。”重慶張女士親身預約了捷修助理這項服務后對其贊不絕口：“捷修助理考慮很周到，利寶保險的服務水平也讓我們放心。而且，這種服務人性化高，可隨我們的時間和地點靈活變化，還在細節中考慮得很周到，來接車的工作人員，很細心的鋪上了一次性地墊和座墊，這種服務的感覺很有尊崇感。”“全助理”車險服務不僅有捷修助理為客戶省時省心，還有非常人性化的上門捷賠服務。該項服務也是2013年伊始全新推出，客戶足不出戶即可享受利寶保險專人上門收取索賠單證，現場給付賠款。

#利寶保險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

認識保險 多家投保住院津貼險也不能全賠

摘要：近年來,隨著物價持續上漲,巨額的醫療費用讓百姓深感“病不起”,于是,重疾險、住院津貼保險等成為個人補充醫療風險缺口的有效方法。尤其是住院津貼保險。然而假如在多家保險公司投保，每次住院是否真能獲得好幾份住院津貼呢？上海人蘇偉是某外貿公司的項目經理。他聲稱，2010年6月，在保險代理人的推介下，他購買了某保險公司的一款分紅型兩全保險套餐，套餐內容除了一份分紅型兩全保險和一份長期疾病保險外，還附加贈送了一份綜合住院醫療保險和意外門急診醫療保險。其中“綜合住院醫療保險”的保障包括了住院津貼險，即“每日住院現金利益給付200元/天”。2011年11月3日至2011年11月30日，蘇偉因病住院治療27天。出院后，他向該保險公司申請賠付住院津貼5400元。然而兩個月后，保險公司經反復核查后卻拒絕賠付。理由是投保人蘇偉“未如實告知投保單所詢問的個人資料，以及在其他商業保險公司投保的每日住院現金給付情況”，并單方面告知已解除與蘇偉簽訂的綜合住院醫療保險合同。蘇偉對此表示不滿，因此他將該保險公司告上法庭。

一人投保5份住院津貼

在法庭上，被告代理律師指出，由于蘇偉在一年半時間內接連5次申請住院津貼補償，因此引起了公司的疑慮。經過調查后公司發現，在當初簽訂保險合同時，蘇偉并沒有如實告知工作和收入狀況。另外保險公司調查后還得知，蘇偉在投保單的“投保商業保險”一欄中只登記了“平安、壽險保額70萬元，合同生效日為2010年”，而“每日住院現金給付”一欄則為空白。因此被告代理律師認為，原告蘇偉的做法顯然違反了如實告知義務，以欺詐手段簽訂保險合同，顯然誤導了保險公司，讓保險公司做出了錯誤的意思表達。更嚴重的問題是，該保險公司調查后發現，蘇偉的多次理賠記錄中，住院記錄、醫院、醫生高度相似，“5次住院有4次在曙光醫院”，而且從保險合同生效至今的一年半時間內，原告居然前后5次共住院146天，共獲賠住院津貼型保險金總計93580元，這種做法顯然違背常理，有主觀故意成分，是經過精心策劃的，完全以騙取保險金為目的，因此請法院支持解除合同。

原告曾是保險營銷員

針對被告提出的質疑，原告給出了兩項證據。一是兩位原告同事和客戶的證人證言，由于上班時間不能到庭作證，證明原告投保時的確是在上海某商貿有限公司工作，并未作假。另一份證據顯示，在過去4次被告出具的住院醫療保障賠付通知中，均載明其他保險賠付情況，而在2011年6月1日被告出具的保險合同周年致客戶信中也指示原告續交保費，隨后原告也在規定時間內續繳了保費，這些證據證明原告投保后，被告知道原告在其他公司投保，并且還愿意續保，足以證明被告了解并接受了原告在多家保險公司投保的情況。被告代理律師則認為，沒有其他證據可證明證人與原告之間的關系，因此無法律效應，而住院醫療保障賠付通知中載明其他保險賠付不一定是指其他公司的理賠，被告無法得知其他保險公司的賠付情況。同時還指出，蘇偉早在2005年就取得了保險營銷員資格證和展業證，其對保險行業了解程度超過一般保險消費者，因此存在較大的惡意投保的知識和能力要求。

法院判決原告敗訴

法院審理后認為，針對被告提出的原告投保時存在謊報工作單位、收入以及瞞報在其他保險公司投保住院津貼險的情況，原告沒有履行如實告知義務。根據《保險法》規定，在投保人未履行如實告知義務時，保險人在滿足一定條件下，有權解除合同。因此法院最后判決，同意被告提出的解除與原告的綜合住院醫療保險合同關系，同時原被告雙方應繼續履行當時簽訂的兩全保險套餐中的其他內容，同時駁回原告蘇偉的其他訴訟請求。

#住院津貼險 #保險購買 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 商業保險理賠的相關注意事項

摘要：隨著大家的保險意識的增強，越來越多的家長都為孩子購買商業保險。他們以為買了保險就無后顧之憂，但理賠時發現并不簡單。下面就商業保險的理賠相關知識為大家介紹下，希望能給大家有所幫助。首先，了解下關于商業保險理賠的時候我們應該注意些什么呢？在投保前我們要注意事項有：第一，應細讀保險責任條款。消費者在購買商業保險時一定要清楚險種的責任范圍，因為只有在保險責任范圍內發生保險事故，保險公司才會履行賠付義務。例如，保險公司對住院商業保險規定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀望期內發生的醫療費支出。第二，在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史。“如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生后，保險公司可以不承擔賠付責任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人。”保險專家說，“如實告知”義務應以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以“隱瞞”病情為由拒賠。第三，重視免賠條款。住院醫療險有補償型和津貼型兩種，補償型醫療險是根據被保險人的實際支出進行補償，低于實際的花費，每家保險公司都規定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償；津貼型醫療險則是根據被保險人的住院天數給付保險金，與醫療費無關，理賠時一般不需要原始發票，且不受補償原則限制。出險后我們要注意的事項為：出險后及時報案，是理賠的基礎。保險法規定“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發生后，應當及時通知保險人”。在出險后及時撥打保險公司電話，申報保單號碼、出險時間、出險地點、出險原因、估計損失等。出險后要保留確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料，單證不齊全會引起理賠時間拉長甚至拒賠的情況。那么，在大致了解了關于商業保險理賠的注意事項后，我就要清楚關于商業保險的理賠流程，投保人索賠流程如下：事故發生-->向保險公司電話報案-->提供保險單號并描述事故情況-->按索賠險種不同提供相關證明材料-->等待保險公司賠付通知-->獲得賠償注：1、意外事故發生時，請首先報案進行緊急事故處理，以最大程度減少人身傷害及損失，而后再進行保險索賠報案，報案時間應注意不要過于遲緩，以免錯過索賠報案期限。2、 通過保險電子商務平臺投保的保險，理賠時除了選擇保險公司外，也可以選擇撥打平臺客服電話進行報案，以獲得更多理賠協助。

#商業保險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

認識保險 境外旅游險怎么買？出國旅游重視全面保障

摘要：近幾年來，出境游持續升溫，這時，一份保障充分的境外旅游險就顯得尤為重要。保險專家建議，保險計劃應該能保障在境外旅游的一些主要風險點，如意外傷害及突發急性病醫療保障、旅行延誤等。同時，也需要關注保險公司的國際救援實力和網絡能力，以便于出現緊急情況時能得到及時的救援。另外，因為出境旅游的特殊性，尤其是去一些經濟不太發達地區旅行，最好選擇有緊急救援利益的產品。下面是一些購買境外旅游險的建議，以便大家能夠買到更全面的境外旅游險。

　　其一、根據目的地買保險

不同的保險產品承保的區域不同，要確保購買產品與自己的目的地保持一致，同時，要了解產品有沒有拒保的地區，避免買了之后無法獲得有效保障。很多保險產品設置了拒保地區，比如太平洋推出的境外旅行綜合及緊急救援保險，對波黑地區、阿富汗，以及太平洋一些島國等國家和地區是不保的。

　　其二、了解責任免除和后續理賠流程

無論購買哪家保險公司的產品，都要了解一下保險責任和責任免除以及后續的理賠流程。尤其是境外旅游保險，有些產品有境外救援服務，更是要了解清楚如何使用這些服務。比如，有的公司針對出國旅行專門推出了境外旅行綜合及緊急救援保險，它不僅涵蓋了普通的意外傷害和醫療保險責任，還對突發性的疾病提供救援保障，對于航空延誤造成的損失也給予一定的補償。

　　其三、選購保險最好帶有緊急援助功能

緊急援助是境外旅游險很重要的一項服務。無論是游客在外遺失錢包，還是護照丟失，或者是大人出險后小孩的看護，都可以致電救援熱線，一些大的國際保險公司還提供母語服務。緊急援助能否及時，關鍵在于救援機構的救援能力，因此保險公司會選擇具備全球服務網絡的機構，有專業的醫療救援隊伍，雄厚的醫療救援背景，可以保證被保險人在當地得到最及時的治療的救援機構?！　?/span>此外，在境外突發疾病或意外，需要大筆醫療費用支出時，人性化的醫療墊付功能也顯得尤為重要。一旦被保險人在境外旅游突發疾病，可以通過撥打救援電話，通過救援公司安排提前墊付醫療費用，使救治可以妥帖及時地進行。專家也同時提醒，很多保險公司將一些風險較大的項目都列入了免責條款，比如攀巖、探險、滑雪、跳傘、潛水等高風險運動是不賠的。因此，在旅途中愛好此類高風險的人士，最好選擇購買戶外運動保險，可擴展承保高風險運動，且有24小時緊急救援服務，同時提供行李證件損失等保障。

　　其四、關注免責條款

人們在購買和使用境外旅游保險時，必須留意相關豁免條款，因為在一些情況下，即使投保人出現意外，保險公司是不負責賠償的。 根據大部分公司的境外旅游險保險條款，如果被保險人自殺或故意自傷、斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品、流產、分娩、因整容手術或其他內、外科手術導致醫療事故，保險公司不負責賠償。 被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛、或駕駛無有效行駛證的機動交通工具也不能得到賠款。 若在旅行過程中非法搭乘交通工具，或搭乘未經當地相關政府部門登記許可的客運交通工具，也將不能獲得意外險賠。保險公司對從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動的被保人也不承擔賠款責任。

#境外旅游保險 #旅游險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

車輛保險知識 了解車輛損失險定義 理賠不吃虧

摘要：買車之后，當然需要買保險。但具體需要哪些保險，車主們未必可能全都了解，尤其是在剛剛買了新車的情況下，買什么保險合適，更是需要仔細考慮的。其實，買車險，應該只買合適的。小李最近就買了一輛新車，至于愛車上路買什么保險合適，小李倒犯難了，經朋友介紹，車輛損失險就不錯，很實用。那么，車輛損失險是什么意思呢？關于這個問題，小李簡單認為車輛損失險就是對車輛所有損失的保險吧？其實，這樣的理解并不全面，眾所周知，車輛損失險定義是負責賠償由于自然災害和意外事故造成投保車輛本身的損失。它是車輛保險中用途最廣泛的險種。無論是小剮小蹭，還是損壞嚴重，都可以由保險公司來支付修理費用，對于維護車主的利益具有重要作用。但是，有一些原因造成的車輛損失，是不在車輛損失險的賠償范圍內的。因此，車主在投保前，還是應該仔細研讀一下保險條款，弄清楚保險責任范圍有哪些，才能明確自己的權益，以便更加合理地使用車輛，在發生意外事故后，也可避免陷入理賠誤區了。那么，具體地說，車輛損失險的保障范圍是怎樣的呢？很多車主都很關心這個問題，了解車輛損失險的保險責任也是明白車輛損失險是什么意思的前提。據了解，車輛損失險可為車主提供保障的主要內容有：第一，投保車輛由于發生意外事故碰撞、傾覆、墜落而造成的車輛損失；第二，投保車輛在遇到火災、爆炸時引起的車輛損失；第三，投保車輛由于外界物體墜落、倒塌而導致的車輛損失；第四，投保車輛由于遭遇暴風、龍卷風、雷擊、雹災、暴雨、洪水、海嘯、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、泥石流、滑坡等自然災害時發生的車輛損失。除上述情況引起的車輛損失外，當發生保險事故時，車主為防止或者減少保險車輛的損失所支付的必要的、合理的施救費用，也可由保險公司承擔賠償，但這些費用最高不能超過保險金額的數額。知道了車輛損失險定義是什么，小李就可以放心地為自己的愛車進行投保了。小知識：如何計算車損險保費車損險的計算公式是：基本保費+新車購置價X費率，當然車主也可以選擇不足額投保，在降低保費的同時保障也會打個折扣。由于全國各省市適用的車損險“基本保費”和“費率”兩個因子有所不同，所以同一款車車險計算的結果會有差別；另外即便是同一輛車，由于車齡的不同，這兩個因子也會取不同的值。這些都需要車主查閱車損險費率表進行確定，這樣對于車損險怎么計算才能有更清晰的認識。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 住院津貼險切忌“小病大養”

摘要：隨著物價上漲，醫療費用的快速攀升也讓許多人感覺Hold不住。除了傳統的重大疾病保險外，不少人還附加選擇了住院津貼保險來彌補住院停工給自己帶來的損失。然而,住院津貼險并不是任何情況下都予以理賠的。作為一種商業健康險，住院津貼保險的目的是彌補被保險人因發生健康保險事故后需要住院治療，除本身醫療花費以外，如誤工費、營養費等損失。因此，被保險人切忌“小病大養”，以免遭遇拒賠。如2010年，張先生購買了一款重疾險附加個人住院醫療津貼險（200元/天）。去年10月28日，他向保險公司申請理賠，稱其10月7日騎自行車摔傷，被診斷為“全身多處皮擦傷”，住院治療，10月24日出院。保險公司進行理賠審查后，認定事故發生在合同有效期間內，被保險人住院17天，預計賠付住院津貼3400元。但在調閱其住院病歷時，保險公司發現醫囑單顯示張先生住院期間，僅有3天輸液記錄和一些口服藥物治療，護理記錄記載損傷處無滲出，也無任何不適。再由主管醫生處了解到的情況看，他當時去急診處就診，并稱只有住院才可報銷醫療費，醫院尊重其意見，允許住院治療。由此，盡管病歷記載張先生的出險經過與報案經過一致，但根據調查結果，保險公司認為其傷情完全可以在門診處進行診療處理，無住院的必要性，遂發出拒付住院津貼的通知。上述事例提醒消費者，切莫為“謀取”住院津貼保險金而“小病大養”，以免夸大保險事故損失卻得不到保險理賠，徒費心機。溫馨提示：對于一般的保險消費者來說，挑選適合自己的住院津貼保險也有一定的講究。
 
首先，應關注保障范圍。引發住院的原因主要包括意外和疾病，最好這兩種住院原因在住院津貼保險的保險責任中都要包括，否則這款住院津貼保險對風險的覆蓋就不夠全面。其次，要關注保障期間的長短。一般是一年左右，實際上在某一次出險理賠后，不少保險公司便不再提供續保服務，建議選擇保障期限較長或可以保證續保的產品。第三，是對給付天數和免賠天數也要有充分了解。對于被保險人而言，自然是給付天數越多越好，免賠天數越少越好，在投保前，應對此進行充分比較。

#住院津貼險 #醫療保險 #保險理賠

2024-09-03 16:23:22

認識保險 旅游意外險理賠如何申請需了解

摘要：出門旅行已經成為生活重要的一部分，但是旅行途中的安全，時刻讓人們擔心，很多人出行有選擇一份旅行意外保險做保障，因為遇難之后，旅游意外險理賠金會使您或您的家人得到一份合理的補償，還記得2001年“ 洞庭湖沉船事件”中失蹤的徐女士、陳女士的家屬分別獲得保險公司10萬元的保險賠付。據悉，這是國內首宗旅游意外保險對失蹤者的保險賠付。2001年6月10日，廣州某旅行社組織的一批游客在湖南乘船游覽洞庭湖時突發沉船意外，事件中共有9人死亡，其中4人為廣州游客，參團的廣州游客事發前曾統一由旅行社向平安保險公司廣州分公司投保旅游意外險，每人保費5元。事后，當場遇難的溫某與吳某家屬在出事10日內即獲得保險公司各10萬元的賠付；但由于徐某與陳某失蹤，按有關規定不能獲得保險賠付。去年6月，岳陽港監處出具證明，確認兩位失蹤者已無生還希望。今年初，失蹤者家屬分別向當地法院提出宣告失蹤者死亡的申請，在法院發出尋人公告3個月后，徐與陳仍然下落不明，法院遂宣告兩人死亡。平保公司接到兩人保險受益人的申請，按規定給付了上述保險金。另悉，該事件的直接責任人岳陽國旅此前曾向廣州4名遇難者每人給付4.8萬元的賠款。由此可見，購買一份旅游意外險是十分重要的，那么，一旦發生意外，旅游意外險理賠如何申請呢？接下來，開心保小編帶您了解一下。1、被保險人遭遇保險責任范圍內的意外事故時，請撥保險公司客服電話進行報案，提供您的保單號、身份證號碼、并簡要說明事故經過。2、報案結束后及時進行治療，這里注意一般國內的旅游醫療保險僅按照社保用藥范圍進行賠付，因此如果希望使用進口藥劑等只能自行支付。另外如有醫療墊付功能的要及時要求保險公司墊付治療費用。3、治療結束后，收集費用清單向保險公司申請理賠。1）、所有理賠申請所需材料：（1）理賠申請書；（2）申請人及受益人身份證復印件；（3）非受益人提出申請的還要提供受益人的授權委托書；（4）當事人的銀行帳戶復印件（身故賠付除外）2）、醫療費理賠申請所需材料：（1）相關的病歷原件和出院小結（意外住院的人員需要提供出院小結）；（2）保險公司認可的醫院出具的醫療發票（一般指市，縣級以上醫院）；（3）意外住院的人員還需要提供藥品明細清單或蓋有治療單位公章的城鎮職工基本醫療保險費用清單（即醫保報銷清單）；（4）因意外所致的醫療還需提供能確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。如：交通事故需提供交警部門的責任認定書。3）、身故理賠申請需準備材料：（1）所有受益人簽字的申請書、授權書；（2）受益人資格確認表所有受益人戶籍證明及身份證明；（3）公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書；（4）被保險人戶籍注銷證明；（5）火化證明；（6）受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因有關的其他證明和資料。4）、意外殘疾理賠申請需準備材料：（1）區、縣級醫院以上包括區、縣級醫院開具的傷殘證明，或由保險公司指定醫院或機構開具的傷殘證明；（2）區、縣級以上包括區、縣級醫院就診的所有病史資料[包括門（急）診病史、住院病史、出院小結、檢查報告、Ｘ光片、ＣＴ片、ＭＲＩ片等等]。4、保險公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，對材料齊全無需調查經確定屬于保險責任的，會在10個工作日內進行賠付；對需要調查的案件，在 30 天個工作日內作出理賠決定；對不屬于保險責任的，向申請人發出拒絕給付保險金通知書。

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2024-09-03 16:23:22

保險理賠 保險受益人死亡 保險金何去何從

摘要：購買保險是為了給自己以及家人在意外面前有一份保障，而保險理賠方面需要我們謹慎對待，避免不必要的糾紛。有些人會問，當保險受益人死亡時，保險金怎么辦？實際上，保險金的分配也是有法可循的，需知保險帶來的是保障而不是糾紛，要按規則辦事。日前，某市發生了一起保險糾紛：被保險人劉某于2004年為自己購買了一份定期壽險，保險合同約定：保險期間為2004年6月7日至2034年6月6日，劉某每年交付保險費8400元，若劉某在保險期間內死亡，保險公司將給付30萬元保險金。然而，在受益人為數人、其中一人先于被保險人死亡，死亡受益人原本應得之保險金應當歸誰所有？其余受益人還是被保險人的繼承人？在受益人一欄中，劉某未指定自己的家屬作為受益人，而是指定了三個受益人：兩個年老無依的叔父和一個姑母作為受益人，保險合同也未指明受益順序和受益份額。2007年，劉某的姑母因病去世，但劉某并未到保險公司變更受益人，2010年5月，劉某去世，劉某之子在處理喪事時發現了保險單，遂到保險公司要求支付保險金，劉某的兩個叔叔聽到這一消息，也到保險公司要求支付保險金。劉某之子認為，至少保險金中原屬于劉某姑母的10萬元應當歸自己所有，劉某的兩個叔父則認為，該筆保險金不應歸劉某之子，而應由其二人平分，每人15萬元。因協商不成，雙方訴至法院。法院最后判決，劉某之子、劉某的兩個叔父各獲得10萬元保險金。類似判決，在全國已非個案，法官普遍存在適當照顧繼承人的情結。然而，在受益人為數人、其中一人先于被保險人死亡，死亡受益人原本應得之保險金應當歸誰所有？其余受益人還是被保險人的繼承人？其實這個問題的答案在我國《保險法》中完全可以找到答案，盡管《保險法》沒有明確規定，但通過推理，我們不難得出結論：保險金應當歸于其余受益人，而非被保險人的繼承人。我國《保險法》第42條第1款規定：“被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務：(一)沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；(二)受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；(三)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。”在第(二)項中，保險法明確規定，只有受益人先于被保險人死亡，并且“沒有其他受益人的”，保險金才能作為遺產處理，言下之意，如果“仍有其他受益人”，則保險金不得作為遺產處理，即，保險金不得給付于被保險人的繼承人。法官之所以將死亡受益人應得之保險金判歸被保險人的受益人，大概是考慮被繼承人與繼承人和受益人之間的關系。一般來說，被繼承人與繼承人之間具有婚姻關系或血緣關系，但受益人與被繼承人之間可能沒有上述兩種關系，比較之下，還是繼承人與被繼承人之間的關系更近。在繼承法“將遺產劃歸關系更近之人”的理念下，法官想當然地將保險金判給了繼承人。然而，保險不是繼承，其強調的并非當事人之間關系的親疏，而是被保險人的意志。在人身保險關系中，由于被保險人的壽命或身體作為保險標的，因此，處理保險金的歸屬時更加強調尊重被保險人的意志。此點表現在《保險法》的諸多方面，例如，在指定受益人方面，投保人與被保險人都可以指定，但投保人指定受益人須經被保險人同意；同樣，在受益人變更方面，投保人變更受益人亦須經被保險人同意。此外，在國外，法律甚至直接規定，被保險人有權撤銷已經指定的受益人。由此可見，在誰獲得保險金這個問題上，被保險人的意志起著絕對重要的作用。在被保險人指定了數個非繼承人作為受益人的情況下，可以肯定的是，被保險人于指定受益人之時，意欲將該筆保險金給予指定受益人，而不是將保險金給予未被指定為受益人的繼承人。如果其想將保險金給予繼承人，完全可以不指定或者在受益人一欄中寫明“法定”即可，不須自尋煩擾寫下其他人的名字。不過，在受益人先于被保險人死亡，被保險人未變更受益人的情況下，是尊重被保險人的意志，由其他生存受益人獲得保險金？還是推定被保險人愿意將保險金給予繼承人，確實是一個值得探討的問題。在此問題上，筆者認為，被保險人在指定受益人時未將繼承人指定為受益人，在受益人死亡后，亦未積極將受益人變更為繼承人，其主觀意志似乎更愿意將保險金給予其他受益人，至少沒有反對將保險金給予其他生存受益人的意思表示。而其未將繼承人指定為受益人或變更為受益人，多少意味著其不愿將保險金給予繼承人。故而，從尊重被保險人的意志來看，某一受益人死亡后，其應得之保險金應當給予其余受益人。那么，生存受益人獲得死亡受益人應得之保險金，其份額該如何劃分？《保險法》第40條第2款可供借鑒。其規定：“受益人為數人時，被保險人或者投保人可以確定受益順序和受益份額，未確定收益順序和受益份額的，受益人按照相當份額享有受益權”。也就是說，尊重被保險人的意志，被保險人指定了受益份額的，按照被保險人指定的份額分割保險金，未指定份額的，各受益人平均分配保險金。其中某一受益人死亡時，某一生存受益人應得死亡受益人之保險金，為該死亡受益人應得之保險金乘以本人份額與全體生存受益人份額之和的比例，所得數額即為其應得死亡受益人之保險金數額。就本案來說，劉某姑母應得之10萬元保險金，應由劉某的兩位叔父平均分配，即二者各得5萬元。在總保險金分配上，兩位叔父各自獲得15萬元保險金。我們應明確幾個概念。被保險人是指人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人。受益人是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人。投保人、被保險人都可以做為受益人。以單位為投保人的人身保險，其職工為被保險人，如果在保險合同中指定本單位為受益人，并經被保險人簽字同意，保險人可以向投保單位履行給付保險金的義務。根據《保險法》第63條的規定：“被保險人死亡后，沒有指定受益人的，保險金可以作為被保險人的遺產由其法定繼承人繼承。”如果發生意外死亡，該保險金應作為遺產由被保險人的繼承人來繼承，按照我國《繼承法》的規定來分配保險金。

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