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        國家醫保大動作:丙類藥目錄來了,買了商業保險的人會有影響?

        發布者:開心保小助手|發布時間:2025-03-17 10:11:24

        年后醫保局最大的動作就是:2025年要推出丙類藥品目錄!

        會議上,醫保局明確表示,今年會加急完成第一版丙類藥品目錄的制定,預計9月份將落地。

        還記得去年,大家的呼聲是“公立醫院開不出進口藥”“原研藥在公立醫院的普通病房都消失了”。

        如今,醫保局又有了加速丙類藥醫保目錄的動作,讓很多人竟有點摸不著頭腦了。

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        丙類藥到底都包括哪些?

         

        在展開說這個問題之前,咱們先來聊一聊什么丙類藥。

        先簡單分個類: 

        • 甲類藥:醫保全報(比如感冒藥等常用基礎藥)。  

        • 乙類藥:醫保報一部分(比如高血壓藥)。  

        • 丙類藥:醫保不報,但商??赡軋螅ū热?20萬一針的CAR-T抗癌針、天價罕見病藥)。

        醫保藥品目錄

        說白了,就是除了我們熟知的甲乙類3000多種藥物之外,剩下的基本都歸為丙類藥。

        這次,醫保局決定在一大批丙類藥中篩選出一批效果好、價格貴的清單,制定“丙類藥目錄”。

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        為什么要制定丙類藥目錄?


        有人問“原研藥是不是又要回歸公立醫院了?”

        畢竟前段時間,隨著醫保DRG的改革,醫院“開藥難、進口藥、原研藥消失”等議論聲此起彼伏。

        醫生不敢開藥、怕超出成本自己承擔更是傳得沸沸揚揚。

        而此次制定丙類藥目錄,也是希望能幫助患者在買藥時多一些選擇,讓藥企能積極研發新藥,最后更是希望鼓勵商業險與醫保的進一步融合。

        • 讓患者選藥空間更大:

        因為丙類目錄藥品不會受到DRG限制,也不納入集采考核范圍。

        所以醫生在開丙類藥時,就不用再擔心因為超出預算而影響業績。

        丙類藥目錄清單中,醫生的顧慮會大大減少!

        • 鼓勵藥企研發新藥:

        隨著集采藥的多次落地,價格昂貴的創新藥很難再進入集采隊伍。

        把這類藥納入丙類藥的目錄清單中,可以說讓創新藥企更有發揮的空間。

        • 加速商保與醫保的聯合

        把一大批藥納入丙類藥目錄清單,就意味著醫保都能給報銷嗎?

        進目錄≠可報銷

        雖然說丙類藥目錄是醫保牽頭,在醫保的保障范圍內,但是根據國家醫保局的初步計劃:

        丙類目錄超出?;?,為全自費藥。

        鼓勵商業保險把丙類目錄納入保障范圍。

        丙類目錄調整讓保險公司充分參與,其商保結算價格由保司和藥企協商確定。

        總結來看就是:逐步解決“買藥難”的問題,醫生開藥被限制會逐漸減少,能用醫保覆蓋一部分,但僅僅是“?;?rdquo;,要想緩解建議醫保+商保雙結合!

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        丙類藥目錄落地,對商業保險有何影響?


        每次醫保政策的改革,大家不免會擔心,手上的醫療險會不會受到影響。

        就拿此次的丙類藥目錄來說,影響不大!

        因為丙類藥目錄原本計劃要收錄的也都是一些抗癌特效藥,CAR-t等。

        而這些藥,原本就是在百萬醫療險的癌癥特效藥清單內的藥物。

        關鍵丙類藥目錄還不會受到醫保DRG的限制。

        未來,隨著丙類藥目錄的落地,很可能會在百萬醫療險的“特藥清單”上再進一步擴充,讓醫療險更好地去為有需要的患者服務。

        想起去年隨著醫保DRG的改革,很多人擔心自己手頭上的百萬醫療險變得一無是處。

        現在看來,未來反而在醫療險的發揮空間上變得更大了!

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        最后想說

         

        隨著醫保+商保一站式結算政策的不斷推進,商業保險的重要性自不必多說了。

        我們要做好的就是提前把該配置的基本保障做足。

        醫療險限制多,很多人會因健康異常、職業限制等問題被卡在門外。

        小開建議,有條件的話,先以保證續保20年的長期醫療險為主。

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        如果不能順利投保,就退而求其次,選擇更寬松的眾民保·中高端。

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        只有把基本的保障做足,才能不懼未知的健康風險!

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        消費者在投保保險產品之后,都會有一個“冷靜期”,也就是我們所說的猶豫期,如果消費者覺得保險產品不適合自己,可以根據合同約定在一定期間內進行撤單,這個期限一般是十五天,具體要看您所投保保險產品的條款約定。在猶豫期內撤單,保險公司會退還投保人所交的保費。 但如果超過猶豫期消費者想要解除合同,那么根據合同約定,保險公司將退還保單退保年度所對應的保單現金價值。根據保單經過的時間不同,現金價值也會有所不同,具體金額可以查看保險合同中的現金價值表,或者撥打保險公司的客服專線詢問。
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        在我市正常繳納醫保的參保人員,線上可下載國家醫保服務平臺App或關注“大連市醫保局”微信公眾號,實名認證后,通過“醫療保險關系轉入”功能自助申辦,工作人員線上審核通過后接收繳費年限,需轉入賬戶余額的,待原參保地劃入對應準確的金額后,計入醫保賬戶余額。
        今年大學畢業,剛剛找到工作,如何把學生醫保轉成職工醫保?
        以大連市為例,參加我市城鄉居民醫保的人員,就業后隨我市所在單位參加職工醫保的,應將大學生醫療保險辦理暫停參保后再通過單位網廳辦理職工醫保參保登記。
        門診慢特病怎么申請辦理?
        以遼寧省大連市為例,一是線下申請即到醫療機構申請:參?;颊叱稚矸葑C明材料、申請認定病種的醫療證明材料,到認定醫療機構申請。二是線上申請即通過“大連市醫保局”微信公眾號申請。 登錄“大連市醫保局”微信公眾號-服務大廳-業務辦理-門慢門特登記,提交至相關定點醫療機構,初審、復核通過后在信息系統中進行認定結果登記。
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