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        2023醫保談判落幕,今年有這些新變化→

        發布者:開心保小助手|發布時間:2023-12-08 14:20:07

        2023的醫保藥品目錄談判,終于落下帷幕。

         

        這是國家醫保局成立以來連續第六年開展醫保藥品目錄調整工作,每年醫保目錄談判,都備受社會各界關注,今年也不例外。

        合影

        (圖源網絡)

         

        據了解,今年醫保目錄談判,共有168種藥品進行談判和競價,為歷年來品種最多的一次。

        談判

        (圖源:央視新聞)

         

        其中,148種獨家藥品進行了一對一議價談判,20種非獨家藥品通過競價確定納入醫保支付價格。

         

        在品種方面,除了老百姓常用的高血壓、糖尿病、抗感染藥物外,還涉及多個罕見病藥物、腫瘤藥物、抗病毒藥物等。

         

        例如,不僅有ADC(抗體偶聯)類、PD-1/L1類藥物,還出現了百萬元級的「CAR-T細胞療法」。

         

        腫瘤藥品,此次仍然是談判重點。

         

        • 醫保目錄為什么要每年調整?

        • 腫瘤藥品為何成為談判重點?

        • 仍存在醫保不報銷的藥,該怎么辦?

        640(1)

        醫保目錄為什么要每年調整?

         

        醫保目錄,全稱是「國家基本醫療保險和工傷保險藥品目錄」,是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準,是醫保政策的重要組成部分,也是醫療保險基金的管理和使用的重要依據。

         

        只有醫保目錄內的醫療費用,才能通過醫保統籌基金按比例報銷。

         

        近年來,國家對醫療保障的改革力度一直在加大,也是為了讓醫保更加普惠大眾,切實為百姓減輕醫療負擔。

         

        而醫保目錄調整,是為了適應社會發展和變化,更好地保障患者用藥,讓新藥更快惠及患者。

         

        正是因為有了醫保目錄的調整,很多長期飽受一些疾病困擾的患者,才能以較低的價格買到對癥的藥品。

         

        舉個例子,2022年,一款名為利司撲蘭的罕見病 SMA口服藥,在經過醫保專家的「靈魂砍價」,從63800元砍到了3780元,讓許多家庭重新見到了曙光與希望。

         

        因此,每年的醫保談判,牽動著很多人的心。

        640 (2)

        腫瘤藥品為何成為談判重點?

         

        每年腫瘤藥品都是醫保談判的重點,今年也不例外。

         

        畢竟,腫瘤的發病率實在是高。

        微信截圖_20231206101612

        (點擊查看大圖)

         

        今年除了ADC(抗體偶聯)類、PD-1/L1類藥物,再就是大家比較熟悉的「CAR-T細胞療法」了。

         

        CAR-T,即嵌合抗原受體T細胞免疫療法,用于治療急性白血病和非霍奇金淋巴瘤、實體瘤、自身免疫疾病、HIV感染和心臟病等疾病。

         

        因為流程工藝復雜導致價格居高不下,因此「CAR-T」一直以「天價藥」的名號為人們所知。

         

        這次通過形式審查進入醫保談判環節的有兩款CAR-T產品,即復星凱特的阿基侖賽和藥明巨諾的瑞基奧侖賽。

         

        2021年與2022年,阿基侖塞和瑞基奧侖賽都先后進入出現在初審名單中,但最終都沒有進入醫保目錄。

         

        畢竟按照按照限定的支付范圍,醫保目錄內所有藥品年治療費用均未超過30萬元,而這兩款百萬級的CAR-T藥物,要降低到30萬元以內,難度太大了。

         

        因此,今年這兩款CAR-T療法都進行了申報,且通過了形式審查,但最終都未能進入今年的醫保談判名單。

        640(3)

        醫保目錄不報的藥,我們該怎么辦?

         

        這次醫保談判,共168個藥品進入談判競價環節,有談判代表稱降價幅度超過了60%。

         

        如今,現場談判工作已經完成,按照國家醫保局預定工作安排,預計12月將公布本輪醫保目錄調整工作結果,明年1月起落地實施。

         

        盡管現行版醫保目錄藥品總數增至2967種,但除了上述提到的兩款天價CAR-T藥品,其實醫保目錄無法報銷的藥品還有很多。

         

        《醫保統籌、個人自付、個人自費有什么區別?》>>

         

        況且,醫保本身就是普惠性質的保障,其特點是「保而不包」,

         

        而且即使藥被納入醫保,我們可能還會面臨一些很現實的問題:

         

        • 每年劃分給醫院的藥品數量夠不夠?

        • 進到醫保能不能順利買到?

        • 萬一病重時刻,需要用藥卻無法從醫保渠道獲取到該怎么辦?

         

        所以,商業保險尤其是百萬醫療險的作用也就凸顯出來了。

         

        百萬醫療險報銷上限通常在幾百萬,而且大部分產品將質子重離子、靶向治療、院外抗癌藥這類需要高花費的責任包含在內。

         

        以 §金醫保長期醫療險 為例,涵蓋157種院外特藥,其中就有兩種CAR-T藥品。

        image (1)

        (點擊圖片了解)

         

        不僅如此,就醫看病的花銷也能基本上實現全覆蓋:

         

        image

        (點擊查看大圖)

         

        一份百萬醫療險,雖然只是報銷醫療費用,但起碼能夠彌補醫保的不足之處,讓我們在面對高昂的醫藥費時,能有更大的選擇空間。

         

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        電子保單有效力嗎?有必要申請紙質保單嗎?
        根據法律規定,數據電文是合法的合同表現形式,電子保單與紙質保單具有同等法律效力。投保成功后,保險公司會將電子保單發到您預留的電子郵箱里。 如果您需要留存紙質保單,可以聯系在線客服或者向保險公司申請郵寄紙質保單。
        保險的現金價值是什么意思?
        現金價值是保險術語,指的是人壽保險單退保的時候能拿回的金額。 對于投保人和被保險人,現金價值有以下4種功能:1、投保人退保;2、減額交清;3、保單貸款;4、分紅。
        保險有必要買嗎?
        買保險其實是為了一個“確定性”,在發生意外時,保險能賠錢;生病住院時,保險能報銷,能直接給一筆錢;身故全殘時,能有一筆錢保障家人的生活;退休養老,能夠領取源源不斷的現金流,安享晚年,所以很有必要。
        商業險包括哪些?
        商業保險可以分為人身保險和財產保險2個大類。 財產保險,是以物質財產及有關利益,責任和信用為保險標的;人身保險,以人的生命或身體為保險標的。
        新生兒保險怎么買?
        1、醫保:價格便宜,可帶病投保;醫保范圍內醫藥費可按比例報銷;有醫保后,再買醫療險價格更低,可報銷比例更高。 2、重疾險:萬一孩子得了重病,用來作為家長的收入補償以及孩子的康復理療費用等。 3、百萬醫療險:孩子患病住院能報銷社保外的醫藥費及自費藥花銷。 4、意外險:孩子意外摔傷、燙傷、誤食異物等醫療費用,都可以報銷。 5、可選小額醫療險:選擇醫療保障范圍不限醫保內的小額醫療,對醫保有個很好地補充。孩子免疫力較低,容易感冒、發燒、咳嗽、過敏……住院了能用上。
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