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        如實告知就能順利獲賠?未必!理賠時有1個環節易被忽視!

        發布者:開心保|發布時間:2022-03-11 14:03:15

        俗話說:買完保險不是目的,日后出險能順利獲賠才是關鍵。

        我們都知道,在理賠的時候,保險公司會調查被保險人的:

        醫??ň驮\記錄、體檢中心的體檢記錄、周邊醫院的醫療記錄等等。

        但其實在申請重疾險理賠時還有一個環節,往往是大家陌生且容易忽略的,

        同樣也是最容易被「坑」的地方,那就是理賠面訪。

        理賠面訪到底會聊什么?有什么需要注意的地方?該如何應對?今天,我們就從以下幾個方面來聊聊關于理賠面訪,你必須要知道的事:

        • 什么是面訪?

        • 什么樣的情況會被作為重點面訪對象?

        • 面訪通常會問詢哪些問題?

        • 面訪時,理賠員是怎么「挖坑」的?

        一、什么是面訪?

        所謂理賠面訪,就是在重疾險發生理賠時,保險公司會指派專業的理賠人員與被保人、投保人「見一面」。

        見面的主要目的是為了核實一些問題,充分了解被保人是否存在欺瞞欺詐騙保等行為,判斷是否能達到理賠標準。

        二、什么情況下會被作為重點面訪對象?

        通常,以下幾種會被「重點關注」:

        1. 剛過等待期就出險。

        2. 理賠金額較大、較高。

        3. 被保險人同一時期投保多家保險公司保險產品。

        因為存在以上幾種情況,保險公司會考慮到是否有騙保的風險。

        所以在面訪的時候會重點問詢,有的甚至會問詢投被保人身邊的親戚同事,來進行多方面的核實。

        攝圖網_400993545_banner_面試談話(企業商用)

        三、面訪通常會問詢哪些問題?

        一聽到面訪,很多小伙伴會比較緊張。

        • 會問什么呀?

        • 哪些該說、哪些不該說?

        • 說錯會不會導致拒賠?

        其實,大部分保險公司面訪時候的問題,都是有模板的。

        通常情況下,理賠人員會問詢一下被保險人的就診經過、既往病史、既往身體情況、在其他保險公司的投保以及理賠情況,也有的保險公司會要求被保險人提供既往的體檢記錄、就診病例等。

        具體的細致程度,跟理賠案件的復雜程度有關。

        整個錄音過程會錄音存檔。

        攝圖網_400108689_banner_云端文件備份(企業商用)

        四、面訪時,理賠員是如何「挖坑」的?

        面訪時,不少理賠人員會給面訪對象「挖坑」,例如問問你發病之前有沒有哪些不舒服的癥狀。

        聽到這兒,可能很多小伙伴會隨口說出自己一些無關痛癢的癥狀,千萬不要以為他們會像醫生那樣,是在綜合了解你的病情。

        核賠人員其實是在考察你投保前有沒有如實告知、有沒有在更早之前就發現了一些健康異常。

        如果一旦說出和疾病沾邊的癥狀,很可能會因此而被判定為隱瞞告知而遭遇拒賠。

        所以,即使面訪的過程是輕松的,但也不要什么都隨口而出,認真對待,才能確保少出差錯。

        五、總結

        能否順利理賠關系到一個家庭的幸福,甚至可以挽救一個人的生命。

        理賠無小事,面訪雖然只是理賠中一個不起眼的環節,但是大家也要給予足夠的重視。

        除此之外,投保前認真查看健康告知、如實告知也是決定能否理賠的重要環節,萬萬不可抱有僥幸心理帶病投保。

        最后愿大家都不出險,萬一出險也能順利獲賠。

         

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        保險問答

        健康保險中的等待期是什么意思?
        所謂“等待期”,是健康保險中特有的時限規定。投保健康保險后,保險公司審核了被保險人的健康資料,同意承保,但還需要經過一個合理期限,保險公司才能受理投保人或被保險人理賠申請。所有健康保險合同,均有明確的時限規定,只是每個保險公司規定的時限不大一樣。一般來說,疾病住院險是30天;女性疾病與某些特定疾病是120天;重大疾病險是90天。如果等待期內出險理賠是無法獲得賠償的,所以大家需要注意等期待的時間限制。
        標體承保、除外承保是什么意思?
        標體承保:也叫標準體承保,指提交的投保申請,經過審核確定符合投保要求,保險公司不會附加任何條件,按照產品的標準保費進行承保。 除外承保:經審核,被保險人在投保前已有疾病或癥狀,保險公司對該疾病及其并發癥除外進行承保。
        重疾險保額買多少合適?
        首先,保額至少要能夠覆蓋重疾醫療費。其次,后續面臨的康復費用、收入中斷等,這些也要算進去。因此,重疾險的保額買多少,可以套用一個比較簡單的公式:重疾險的保額=治療費用+康復費用+收入補償。最后,根據預算確定保額。建議保費不高于年收入的10%,保額為年收入的3-5倍為佳。
        甲狀腺結節可以投保重疾險嗎?
        有結節一般是可以投保重疾險的,但具體情況取決于結節的性質、位置、分級以及保險公司的核保政策。在購買重疾險時,保險公司會要求進行健康告知,這意味著客戶需要如實提供包括結節在內的所有健康相關信息,審核結果一般分為:除外承保、要求等待期或加費承保、正常承保。建議客戶在投保前咨詢一下保險顧問,在專業人員的指導下進行核保。
        出門旅游需要買意外險嗎?
        購買意外險是出門旅游時的一個明智選擇,它能為您提供額外的保障。出國旅游時,建議購買境外旅行保險,它能為您的旅行提供全方位的保障。在購買保險時,您需要注意保險責任范圍、免賠額、理賠流程等重要細節,并選擇信譽度高、理賠服務好的保險公司。希望這些建議能幫助您購買到合適的保險,讓您的旅行更加安心。
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