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        如實告知就能順利獲賠?未必!理賠時有1個環節易被忽視!

        發布者:開心保|發布時間:2022-03-11 14:03:15

        俗話說:買完保險不是目的,日后出險能順利獲賠才是關鍵。

        我們都知道,在理賠的時候,保險公司會調查被保險人的:

        醫??ň驮\記錄、體檢中心的體檢記錄、周邊醫院的醫療記錄等等。

        但其實在申請重疾險理賠時還有一個環節,往往是大家陌生且容易忽略的,

        同樣也是最容易被「坑」的地方,那就是理賠面訪。

        理賠面訪到底會聊什么?有什么需要注意的地方?該如何應對?今天,我們就從以下幾個方面來聊聊關于理賠面訪,你必須要知道的事:

        • 什么是面訪?

        • 什么樣的情況會被作為重點面訪對象?

        • 面訪通常會問詢哪些問題?

        • 面訪時,理賠員是怎么「挖坑」的?

        一、什么是面訪?

        所謂理賠面訪,就是在重疾險發生理賠時,保險公司會指派專業的理賠人員與被保人、投保人「見一面」。

        見面的主要目的是為了核實一些問題,充分了解被保人是否存在欺瞞欺詐騙保等行為,判斷是否能達到理賠標準。

        二、什么情況下會被作為重點面訪對象?

        通常,以下幾種會被「重點關注」:

        1. 剛過等待期就出險。

        2. 理賠金額較大、較高。

        3. 被保險人同一時期投保多家保險公司保險產品。

        因為存在以上幾種情況,保險公司會考慮到是否有騙保的風險。

        所以在面訪的時候會重點問詢,有的甚至會問詢投被保人身邊的親戚同事,來進行多方面的核實。

        攝圖網_400993545_banner_面試談話(企業商用)

        三、面訪通常會問詢哪些問題?

        一聽到面訪,很多小伙伴會比較緊張。

        • 會問什么呀?

        • 哪些該說、哪些不該說?

        • 說錯會不會導致拒賠?

        其實,大部分保險公司面訪時候的問題,都是有模板的。

        通常情況下,理賠人員會問詢一下被保險人的就診經過、既往病史、既往身體情況、在其他保險公司的投保以及理賠情況,也有的保險公司會要求被保險人提供既往的體檢記錄、就診病例等。

        具體的細致程度,跟理賠案件的復雜程度有關。

        整個錄音過程會錄音存檔。

        攝圖網_400108689_banner_云端文件備份(企業商用)

        四、面訪時,理賠員是如何「挖坑」的?

        面訪時,不少理賠人員會給面訪對象「挖坑」,例如問問你發病之前有沒有哪些不舒服的癥狀。

        聽到這兒,可能很多小伙伴會隨口說出自己一些無關痛癢的癥狀,千萬不要以為他們會像醫生那樣,是在綜合了解你的病情。

        核賠人員其實是在考察你投保前有沒有如實告知、有沒有在更早之前就發現了一些健康異常。

        如果一旦說出和疾病沾邊的癥狀,很可能會因此而被判定為隱瞞告知而遭遇拒賠。

        所以,即使面訪的過程是輕松的,但也不要什么都隨口而出,認真對待,才能確保少出差錯。

        五、總結

        能否順利理賠關系到一個家庭的幸福,甚至可以挽救一個人的生命。

        理賠無小事,面訪雖然只是理賠中一個不起眼的環節,但是大家也要給予足夠的重視。

        除此之外,投保前認真查看健康告知、如實告知也是決定能否理賠的重要環節,萬萬不可抱有僥幸心理帶病投保。

        最后愿大家都不出險,萬一出險也能順利獲賠。

         

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        生育險報銷的具體條件和流程?
        一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫療費用票據及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區支持通過社保網上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當地社保經辦機構或生育保險定點醫院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結算:審核通過后,社保經辦機構會將報銷費用直接轉入參保人或其指定賬戶。若選擇定點醫院直接結算,則可在出院時直接刷卡結算生育醫療費用。
        生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
        根據規定,女性職工需要連續繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規定,才能報銷生育醫療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規定不一,因此具體條件要以當地社保局的要求為準。
        既往癥是不是都不能賠?
        不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續理賠過程中,保險公司一旦調查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續疾病發展為其他疾病的,發展的疾病一般可正常理賠。
        第三者責任是什么?
        第三者責任保險常見于車險、旅游險、意外險等,是指被保險人由于自身的過錯、疏忽等給第三方對象造成人身傷害或財產損失,依法或依慣例須由被保險人承擔的經濟賠償責任由保險人承擔的保險。
        老人有三高,可以買什么保險?
        1.防癌險/防癌醫療險;2.惠民保(城市定制型醫療保險);3.意外險;4.特定疾病保險;5.終身壽險(儲蓄型)。三高人群投保的關鍵是“風險轉移”,優先覆蓋最迫切的醫療費用風險,不必追求全面保障。同時,配合醫生治療、控制指標,能提高未來投保成功率。
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