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        門診報銷、賬戶共享,兩大醫保新政抓緊Get!

        發布者:開心保|發布時間:2021-04-23 10:52:54

        這幾年在國家的大力普及下,幾乎人手一張醫???,惠及了10多億老百姓。

        大到生病住院,小到日常購藥,都能通過醫保報銷。

        但是用的時間長了,大家也發現了一些不足:

        • 門診看病好幾千,1分錢都報不了

        • 自己醫??ㄓ囝~上萬,可家人住院,一點都幫不上

        • …….

        上周,國務院召開會議部署深化醫改,公布了3項新的醫保政策,既帶來了新變化,也解決了這些詬病已久的問題:

        01. 醫保個人賬戶改革

        02. 門診也能報銷了,至少50%

        03. 醫保余額,家人可以共用了!

        一、醫保個人賬戶改革

        此次會議的重點之一,就是改進了個人賬戶的計入辦法: 在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶,單位繳費全部計入統籌基金。

        這項改動最大的影響就:醫??ɡ飩€人賬戶的錢變少了!

        解釋一下,我們上班族繳的職工醫保,一共有2個賬戶:

        個人賬戶,即平時買藥刷的醫??ɡ锏腻X;

        統籌賬戶,就是大病住院報銷用的錢。

        改革前,個人賬戶的錢是由個人和公司共同繳納計入的,約為個人工資的4.4%

        但改革后,公司繳納不再計入個人賬戶,而是全部進入統籌賬戶,所以個人賬戶每月進賬:就只有個人工資的2%。

        微信截圖_20210415143254

        (點擊查看大圖)

        以大連為例,月薪5千,個人賬戶一年就少了1440元。不管是在職還是退休,分給大家的錢都變少了。但這樣做是有原因的:

        年輕人身體好,醫療開銷小。這就導致個人賬戶里有大量結余。

        老年人身體差,常常跑醫院,個人賬戶常常不夠用。

        于是這次醫改把公司給大伙繳的那30%的錢拿出來,放到統籌賬戶,盤活了這部分錢,緩解了老年人的醫療壓力。

        對年輕人來說,雖然分的錢少了,但他們的付出換來了另一項福利:今后的門診報銷有著落了。

        二、門診醫療也能報銷了!

        我們的職工醫保,主要針對的是大病保障方面,住院醫療、住院手術等等。

        對于生活中大家最常使用的門診醫療卻保障不足。

        以前,感冒發燒去醫院掛號、檢查、抽血,一頓操作下來,幾百上千分分鐘就沒了,很是心疼。

        現在,就不用擔心這些了,門診也能享受醫保報銷了,至少50%。這里面就有上面提到的統籌賬戶的功勞。

        這無疑是一個全齡段的好消息!相信以后,門診看病的費用都會以肉眼可見的速度減少。

        門診報銷先從高血壓、糖尿病等門診慢性病入手,之后再覆蓋一些高發病和常見病。

        報銷比例至少50%,隨著資金的充沛,報銷比例還會上漲。

        微信截圖_20210415142742

        (點擊查看大圖)

        三、個人賬戶余額,家庭成員共濟

        工作時間長了,醫保個人賬戶里的錢,上萬都是很正常的。

        但是健康的自己用不上,有病的親人不能用,這么大一筆錢就這么放著怪可惜的。

        如果強行給家人用,還會涉嫌違法,2015年就有個新聞,令我印象深刻:浙江一對母女,因為使用父親的醫??ㄙI藥而被判欺詐罪。

        微信圖片_20210423104755

        現在,這種情況再也不會發生了。此次醫改之后,個人賬戶也可以給家人使用了!

        不僅如此,購買助聽器、血糖儀等醫療器械也可以用醫保個人賬戶購買了。

        個人賬戶允許家庭成員共濟,可用于支付在定點醫療機構就醫,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔費用。

        有朋友擔心,醫??梢约胰斯灿昧?,會不會影響保險理賠?

        這個問題,可以參考成都的做法:

        如果親屬先做好綁定手續,再用自己的醫??床≠I藥,那么就診記錄會記在親屬名下,不會影響自己。

        如果親屬直接使用自己的醫??⊕焯柧驮\,就有影響。

        不過,目前這項共濟政策還沒有具體落地,保險公司這邊也沒有說法,還是建議大家再觀望一陣子。

        除此之外,改革也對個人賬戶做出了限制:不得再用于體育健身、養生保健等,和醫保無關的項目。

        這樣的做法是控制醫保賬戶的支出,“把錢花在刀刃上”,減少醫?;鸬膲毫?,讓更多有需要的人受惠。

        四、最后說兩句

        大家都能看到,這兩年醫保改革的快車,朝著惠民的方向開。

        越來越多的人都享受到了國家提供的基礎醫療保障,讓病有所醫成為現實。

        不過,醫保雖然覆蓋面廣,保障的力度卻不盡人意。昂貴的進口藥,高端醫療項目依然需要患者自費,對很多家庭來仍是不可承受之重。

        還有大病過后的康復費用和經濟收入的損失,這一大筆支出,醫保都是無法負責的。

        文章-表格

        所以,一份完善的醫療保障計劃,商業保險是不可缺少的。它能讓我們遠離疾病和意外導致的現金流困境,也可以讓我們住院治療時,有更多的選擇余地。

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        生育險報銷的具體條件和流程?
        一、所需材料:身份證明、婚姻證明、生育證明、醫療費用票據及清單及其他材料。 二、報銷流程:1.準備材料,2.提交申請:部分地區支持通過社保網上服務平臺或手機APP進行線上申請,上傳相關材料即可或者也可攜帶準備好的材料,到當地社保經辦機構或生育保險定點醫院窗口進行線下申請。3.審核材料,4.費用結算:審核通過后,社保經辦機構會將報銷費用直接轉入參保人或其指定賬戶。若選擇定點醫院直接結算,則可在出院時直接刷卡結算生育醫療費用。
        生育險交滿多久,生孩子的時候可以報銷?
        根據規定,女性職工需要連續繳納社保滿一年以上,且需要滿足生育政策規定,才能報銷生育醫療費用,獲得生育津貼。由于生育保險在各地規定不一,因此具體條件要以當地社保局的要求為準。
        既往癥是不是都不能賠?
        不一定,需要分情況看。 如果是健康告知時隱瞞了病情,在后續理賠過程中,保險公司一旦調查出了既往癥病史,就可能會此為由拒賠; 如果健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續因為該疾病出險了,一般可以正常理賠; 健康告知時如實告知,核保后正?;蚣淤M承保,后續疾病發展為其他疾病的,發展的疾病一般可正常理賠。
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